{"id":102370,"date":"2025-06-27T04:26:07","date_gmt":"2025-06-27T07:26:07","guid":{"rendered":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/?p=102370"},"modified":"2025-06-27T04:18:24","modified_gmt":"2025-06-27T07:18:24","slug":"ans-muda-regras-para-planos-de-saude-e-pressiona-operadoras-a-reduzir-queixas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/2025\/06\/27\/ans-muda-regras-para-planos-de-saude-e-pressiona-operadoras-a-reduzir-queixas\/","title":{"rendered":"ANS muda regras para planos de sa\u00fade e pressiona operadoras a reduzir queixas"},"content":{"rendered":"<p>A partir da pr\u00f3xima ter\u00e7a-feira (1\u00ba), entra em vigor um novo conjunto de regras que promete mudar a forma como as&nbsp;operadoras de planos de sa\u00fade&nbsp;lidam com seus clientes. Publicada pela&nbsp;Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar&nbsp;(ANS), a&nbsp;Resolu\u00e7\u00e3o Normativa 623\/2024&nbsp;imp\u00f5e padr\u00f5es mais r\u00edgidos de atendimento e transpar\u00eancia, com o objetivo de garantir que as respostas aos benefici\u00e1rios sejam mais r\u00e1pidas, claras e acess\u00edveis.<\/p>\n<p>A&nbsp;nova norma (<span style=\"color: #0000ff;\"><a style=\"color: #0000ff;\" href=\"http:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/RESOLUCAO-NORMATIVA-ANS-No-623-DE-17-DE-DEZEMBRO-DE-2024.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">RESOLU\u00c7\u00c3O NORMATIVA ANS N\u00ba 623, DE 17 DE DEZEMBRO DE 2024<\/a><\/span>)&nbsp; substitui a antiga RN 395\/2016, e chega em um momento de desgaste crescente do setor. Com o aumento das reclama\u00e7\u00f5es contra planos de sa\u00fade, que hoje lideram os rankings de queixas dos consumidores, cresce tamb\u00e9m a press\u00e3o por uma regula\u00e7\u00e3o mais firme.&nbsp;<\/p>\n<p>Entre as principais novidades, est\u00e1 a defini\u00e7\u00e3o de prazos objetivos para respostas de solicita\u00e7\u00f5es assistenciais: 5 dias \u00fateis para procedimentos de baixa complexidade e 10 dias para os de alta complexidade. Para demandas n\u00e3o assistenciais, o prazo \u00e9 de 7 dias \u00fateis.<\/p>\n<p>A resolu\u00e7\u00e3o, que foi publicada em dezembro, mas somente agora entrar\u00e1 em vigor integralmente, tamb\u00e9m obriga que as operadoras forne\u00e7am informa\u00e7\u00f5es claras e espec\u00edficas sobre o andamento das solicita\u00e7\u00f5es, com rastreabilidade.<\/p>\n<p>\u201cElas devem fornecer protocolo de atendimento no in\u00edcio da solicita\u00e7\u00e3o e permitir que o benefici\u00e1rio acompanhe o andamento, sem termos gen\u00e9ricos como \u2018em an\u00e1lise&#8217;\u201d, explica Bruno Marcelos, advogado especialista em direito da sa\u00fade.<\/p>\n<p>Outro ponto importante \u00e9 a possibilidade formal de o benefici\u00e1rio solicitar revis\u00e3o da negativa diretamente \u00e0 ouvidoria da&nbsp;operadora de sa\u00fade, com resposta obrigatoriamente clara e justificativa compreens\u00edvel.<\/p>\n<h4 id=\"h-direitos-mais-claros-e-caminho-mais-curto-para-reclamar\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Direitos mais claros e caminho mais curto para reclamar<\/strong><\/h4>\n<p>Com a nova norma, o consumidor ganha instrumentos mais objetivos para exigir respostas e pode acionar a ouvidoria em caso de negativa. \u201cA expectativa \u00e9 que o SAC e a ouvidoria sejam efetivamente usados para resolver conflitos antes mesmo de chegar \u00e0 ANS\u201d, diz Marcelos. Caso isso n\u00e3o ocorra, o consumidor pode recorrer aos&nbsp;<span style=\"color: #0000ff;\"><a style=\"color: #0000ff;\" href=\"https:\/\/www.gov.br\/pt-br\/servicos\/receber-reclamacoes-sobre-possiveis-praticas-irregulares-de-operadoras-de-planos-privados-de-assistencia-a-saude-inclusive-administradoras-de-beneficios\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">canais da pr\u00f3pria ag\u00eancia reguladora<\/a><\/span>.<\/p>\n<p>Vale dizer que a ag\u00eancia pretende criar mecanismos de incentivo para as operadoras que se ajustarem rapidamente e san\u00e7\u00f5es regulat\u00f3rias para aquelas que descumprirem as metas de redu\u00e7\u00e3o de queixas. \u201c\u00c9 um pilar inicial e fundamental para as mudan\u00e7as fiscalizat\u00f3rias que queremos implementar\u201d, afirma Eliane Medeiros, diretora de Fiscaliza\u00e7\u00e3o da ANS.<\/p>\n<h4 id=\"h-reclamacoes-seguem-em-alta\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Reclama\u00e7\u00f5es seguem em alta<\/strong><\/h4>\n<p>Recentemente, o Instituto de Defesa do Consumidor (<span style=\"color: #0000ff;\"><a style=\"color: #0000ff;\" href=\"https:\/\/www.infomoney.com.br\/minhas-financas\/idec-move-acao-judicial-contra-ans-para-barrar-planos-de-saude-com-menor-cobertura\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Idec<\/a><\/span>) publicou dados que mostram que os planos de sa\u00fade lideraram o ranking de queixas entre associados em 2024. Ao todo, elas responderam por 29,10% das reclama\u00e7\u00f5es. As principais causas foram:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>reajustes abusivos (25,85%);<\/li>\n<li>problemas com contrato e reembolso (19,49%);<\/li>\n<li>pr\u00e1ticas abusivas como cancelamento unilateral (13,14%);<\/li>\n<li>negativas de cobertura (13,14%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esse retrato \u00e9 corroborado pelos dados da pr\u00f3pria ANS. Entre janeiro e maio de 2025, a ag\u00eancia recebeu milhares de Notifica\u00e7\u00f5es de Intermedia\u00e7\u00e3o Preliminar (NIP), que s\u00e3o reclama\u00e7\u00f5es formais feitas por benefici\u00e1rios \u2014 numa esp\u00e9cie de \u201cmedia\u00e7\u00e3o administrativa\u201d que antecede medidas judiciais ou processos sancionadores.<\/p>\n<figure class=\"mx-auto my-6 my-12 mx-auto space-y-2 max-w-2xl\"><img decoding=\"async\" class=\"img-fluid rounded-sm\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/www.infomoney.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Planos-de-saude-reclamacoes-e-taxa.png?w=696&#038;ssl=1\" data-recalc-dims=\"1\" data-size=\"default\"><\/figure>\n<p>A NotreDame Interm\u00e9dica lidera em m\u00e9dia de reclama\u00e7\u00f5es (3.027,8), seguida por Bradesco Sa\u00fade (2.497) e Unimed RJ (2.266). No entanto, apenas o n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es n\u00e3o conta toda a hist\u00f3ria.<\/p>\n<p>Isso porque a Taxa de Intermedia\u00e7\u00e3o Resolvida (TIR) mostra a efici\u00eancia das operadoras em solucionar os conflitos. A Prevent Senior, por exemplo, tem alta taxa de resolu\u00e7\u00e3o (90,4%) mesmo com volume relevante de reclama\u00e7\u00f5es. Por outro lado, a Unimed RJ, com alta demanda e TIR de 73,2%, indica desempenho inferior no atendimento ao consumidor.<\/p>\n<h4 id=\"h-consumidor-mais-protegido\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Consumidor mais protegido<\/strong><\/h4>\n<p>Diante da nova norma, a expectativa \u00e9 que os consumidores contem com canais mais eficazes e maior previsibilidade nos pedidos feitos \u00e0s operadoras. Al\u00e9m disso, a ANS d\u00e1 sinais de que pretende endurecer a fiscaliza\u00e7\u00e3o, o que pode criar um ciclo de melhoria no atendimento.&nbsp;<\/p>\n<p>\u201cCom informa\u00e7\u00f5es mais claras e respostas mais c\u00e9leres, os consumidores passam a ter mais respaldo, e as operadoras passam a ser cobradas com mais precis\u00e3o pelos \u00f3rg\u00e3os reguladores\u201d, resume Marcelos.<\/p>\n<p><strong>Cr\u00e9dito: Janize Cola\u00e7o \/ InfoMoney &#8211; @ dispon\u00edvel na internet 27\/6\/2025<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A partir da pr\u00f3xima ter\u00e7a-feira (1\u00ba), entra em vigor um novo conjunto de regras que promete mudar a forma como as&nbsp;operadoras de planos de sa\u00fade&nbsp;lidam com seus clientes. Publicada pela&nbsp;Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar&nbsp;(ANS), a&nbsp;Resolu\u00e7\u00e3o Normativa 623\/2024&nbsp;imp\u00f5e padr\u00f5es mais r\u00edgidos de atendimento e transpar\u00eancia, com o objetivo de garantir que as respostas aos benefici\u00e1rios sejam [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":79369,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[],"class_list":{"0":"post-102370","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-destaques"},"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/plano-saude.jpg?fit=1230%2C697&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/102370","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=102370"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/102370\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":102372,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/102370\/revisions\/102372"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79369"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=102370"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=102370"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=102370"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}