{"id":11250,"date":"2017-03-11T00:13:51","date_gmt":"2017-03-11T03:13:51","guid":{"rendered":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/?p=11250"},"modified":"2017-03-10T20:09:06","modified_gmt":"2017-03-10T23:09:06","slug":"garantia-de-atendimento-ans-suspende-venda-de-35-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/2017\/03\/11\/garantia-de-atendimento-ans-suspende-venda-de-35-planos-de-saude\/","title":{"rendered":"Garantia de Atendimento: ANS suspende venda de 35 planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"<div class=\"article-info muted\">\n<dl class=\"article-info\">\n<dt class=\"article-info-term\"><span class=\"sr-only\">Detalhes<\/span><\/dt>\n<dd class=\"category-name\"><span class=\"sr-only\">Categoria:<\/span><\/dd>\n<\/dl>\n<\/div>\n<p>A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) determinou a suspens\u00e3o da comercializa\u00e7\u00e3o de 35 planos de sa\u00fade de sete operadoras em fun\u00e7\u00e3o de reclama\u00e7\u00f5es relativas \u00e0 cobertura assistencial, como negativas e demora no atendimento, recebidas no 4\u00ba trimestre de 2016. A medida passa a valer em 17\/03, e faz parte do monitoramento peri\u00f3dico realizado pela ANS pelo Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento.<\/p>\n<p>\u201cO Monitoramento \u00e9 um dos instrumentos da ANS para garantir o correto atendimento aos benefici\u00e1rios dentro dos prazos estabelecidos pela Ag\u00eancia. A medida tem se mostrado eficaz especialmente quando evitamos, por meio da suspens\u00e3o, o ingresso de novos consumidores em planos que n\u00e3o est\u00e3o atendendo seus clientes de forma satisfat\u00f3ria. Agindo preventivamente, alertamos as operadoras para a urg\u00eancia na ado\u00e7\u00e3o de medidas para a melhoria da assist\u00eancia prestada\u201d, esclarece a diretora de Normas e Habilita\u00e7\u00e3o dos Produtos, Karla Santa Cruz Coelho\u201d.<\/p>\n<h2>Resultados do 4\u00ba trimestre de 2016<\/h2>\n<p>No per\u00edodo de 01\/10 a 31\/12\/2016, a ANS recebeu 16.169 reclama\u00e7\u00f5es de natureza assistencial em seus canais de atendimento. Desse total, 12.946 queixas foram consideradas para an\u00e1lise pelo programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento. S\u00e3o exclu\u00eddas as reclama\u00e7\u00f5es de operadoras que est\u00e3o em portabilidade de car\u00eancias, liquida\u00e7\u00e3o extrajudicial ou em processo de aliena\u00e7\u00e3o de carteira, cujos planos n\u00e3o podem ser comercializados em raz\u00e3o do processo de sa\u00edda ordenada da empresa do mercado. No universo avaliado, 89,1% das queixas foram resolvidas pela media\u00e7\u00e3o feita pela ANS via Notifica\u00e7\u00e3o de Intermedia\u00e7\u00e3o Preliminar (NIP), o que garantiu a solu\u00e7\u00e3o do problema a esses consumidores com agilidade.<\/p>\n<p>Os planos de sa\u00fade suspensos possuem juntos cerca de 230 mil benefici\u00e1rios. Estes clientes continuam a ter a assist\u00eancia regular a que t\u00eam direito, ficando protegidos com a medida, uma vez que as operadoras ter\u00e3o que resolver seus problemas assistenciais para que possam receber novos benefici\u00e1rios.<\/p>\n<p>Das sete operadoras com planos suspensos neste ciclo, tr\u00eas j\u00e1 tinham planos suspensos no per\u00edodo anterior (3\u00ba trimestre), e quatro n\u00e3o constavam na \u00faltima lista de suspens\u00f5es. Paralelamente, 10 operadoras poder\u00e3o voltar a comercializar 46 produtos que estavam impedidos de serem vendidos. Isso acontece quando h\u00e1 comprovada melhoria no atendimento aos benefici\u00e1rios. Das 10 operadoras, sete foram liberadas para voltar a comercializar todos os produtos que estavam suspensos, e tr\u00eas tiveram reativa\u00e7\u00e3o parcial.<\/p>\n<p>A medida \u00e9 preventiva e perdura at\u00e9 a divulga\u00e7\u00e3o do pr\u00f3ximo ciclo. Al\u00e9m de terem a comercializa\u00e7\u00e3o suspensa, as operadoras que negaram indevidamente cobertura podem receber multa que varia de R$ 80 mil a R$ 250 mil.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ans.gov.br\/planos-de-saude-e-operadoras\/contratacao-e-troca-de-plano\/planos-de-saude-com-comercializacao-suspensa\/operadoras-com-planos-suspensos\" target=\"_blank\">Acesse aqui a lista de planos com comercializa\u00e7\u00e3o suspensa<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ans.gov.br\/planos-de-saude-e-operadoras\/contratacao-e-troca-de-plano\/planos-de-saude-com-comercializacao-suspensa\/operadoras-liberadas-totalmente-para-comercializacao\" target=\"_blank\">Acesse aqui a lista de operadoras com planos totalmente reativados<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ans.gov.br\/planos-de-saude-e-operadoras\/contratacao-e-troca-de-plano\/planos-de-saude-com-comercializacao-suspensa\/operadoras-liberadas-parcialmente-para-comercializacao\" target=\"_blank\">Acesse aqui a lista de operadoras com planos parcialmente reativados<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ans.gov.br\/planos-de-saude-e-operadoras\/informacoes-e-avaliacoes-de-operadoras\/monitoramento-de-garantia-de-atendimento\" target=\"_blank\">Veja a classifica\u00e7\u00e3o de todas as operadoras<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ans.gov.br\/images\/stories\/noticias\/pdf\/FINAL_1003_ppt_monitoramento_4%C2%BA_tri_2016.pdf\" target=\"_blank\">Veja a apresenta\u00e7\u00e3o dos resultados<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Resumo dos Resultados do Programa de Monitoramento &#8211; 4\u00ba tri\/2016<\/h2>\n<ul>\n<li>7 operadoras com planos suspensos<\/li>\n<li>35 planos com comercializa\u00e7\u00e3o suspensa<\/li>\n<li>229.082 mil consumidores protegidos<\/li>\n<li>46 planos reativados<\/li>\n<li>7 operadoras com reativa\u00e7\u00e3o total de planos (25 produtos)<\/li>\n<li>3 operadoras com reativa\u00e7\u00e3o parcial de planos (21 produtos)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Perfil de reclama\u00e7\u00f5es no per\u00edodo analisado<\/h2>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/www.ans.gov.br\/images\/stories\/noticias\/imagem\/Grafico_monitoramento_mar%C3%A7o.jpg?resize=600%2C338\" alt=\"Grafico monitoramento mar\u00e7o\" width=\"600\" height=\"338\" \/><\/p>\n<h2>Informa\u00e7\u00f5es detalhadas por operadora e por faixa de classifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>Os benefici\u00e1rios tamb\u00e9m podem consultar informa\u00e7\u00f5es do programa de monitoramento por operadora, conferindo o hist\u00f3rico das empresas e verificando, em cada ciclo, se ela teve planos suspensos ou reativados.<\/p>\n<p>Para dar maior transpar\u00eancia e possibilitar a compara\u00e7\u00e3o pelos consumidores, a ANS disponibiliza ainda um panorama geral com a situa\u00e7\u00e3o de todas as operadoras, com a classifica\u00e7\u00e3o das empresas nas quatro faixas existentes (que v\u00e3o de 0 a 3).<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ans.gov.br\/planos-de-saude-e-operadoras\/informacoes-e-avaliacoes-de-operadoras\/monitoramento-de-garantia-de-atendimento\" target=\"_blank\">Fa\u00e7a a consulta por operadora de plano de sa\u00fade<\/a><\/p>\n<h3><strong>Perguntas &amp; Respostas<\/strong><\/h3>\n<p><strong>1. Qual o objetivo do Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento?<\/strong><\/p>\n<p>O Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento tem o objetivo de identificar, trimestralmente, o comportamento das operadoras de planos de sa\u00fade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 assist\u00eancia prestada a seus benefici\u00e1rios. Com base em reclama\u00e7\u00f5es realizadas junto aos canais de atendimento da ANS, \u00e9 poss\u00edvel verificar se o servi\u00e7o \u00e9 feito de forma adequada e em tempo oportuno e comparar as operadoras de acordo com a modalidade.<\/p>\n<p><strong>2. Como \u00e9 a metodologia do programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento?<\/strong><\/p>\n<p>A metodologia que vem sendo aplicada desde o terceiro trimestre de 2015 distribui as operadoras de planos de sa\u00fade em faixas que v\u00e3o de 0 a 3, sendo zero o melhor resultado.<\/p>\n<p>Essas faixas representam o n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es consideradas procedentes sobre cobertura assistencial (negativas ou demora no atendimento, por exemplo) em rela\u00e7\u00e3o ao total de benefici\u00e1rios da operadora. A compara\u00e7\u00e3o entre as operadoras se d\u00e1 de acordo com o tipo de assist\u00eancia: m\u00e9dico-hospitalar ou exclusivamente odontol\u00f3gica.<\/p>\n<p>Os interessados tamb\u00e9m podem consultar a situa\u00e7\u00e3o de todas as operadoras no programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento e analisar as empresas que prestam melhor assist\u00eancia e aquelas que apresentam maior risco em rela\u00e7\u00e3o ao servi\u00e7o que prestam aos seus consumidores. \u00c9 importante esclarecer que s\u00e3o exclu\u00eddas desse monitoramento as operadoras em processo de aliena\u00e7\u00e3o de carteira e em portabilidade especial\/extraordin\u00e1ria de carteiras, por estarem obedecendo ao rito de sa\u00edda ordenada do mercado de sa\u00fade suplementar.<\/p>\n<p><strong>3. Como \u00e9 feito o c\u00e1lculo do indicador?<\/strong><\/p>\n<p>O c\u00e1lculo do indicador que situar\u00e1 a operadora em determinada faixa \u00e9 feito dividindo o n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es que indiquem restri\u00e7\u00e3o de acesso \u00e0 cobertura assistencial, processadas no \u00e2mbito NIP, pela m\u00e9dia de benefici\u00e1rios dos \u00faltimos tr\u00eas meses informados pela operadora. As operadoras que apresentam o maior n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es assistenciais, tendo em conta o n\u00famero de benefici\u00e1rios e segmenta\u00e7\u00e3o assistencial, ter\u00e3o um resultado maior no indicador, sendo enquadradas nas faixas superiores do monitoramento.<\/p>\n<p><strong>4. O que diferencia cada uma das 4 faixas?<\/strong><\/p>\n<p>Faixa 0 \u2013 operadoras sem reclama\u00e7\u00f5es consideradas procedentes registradas nos canais de atendimento da ANS<\/p>\n<p>Faixa 1 \u2013 operadoras que apresentaram resultado abaixo da mediana<\/p>\n<p>Faixa 2 \u2013 operadoras que apresentaram resultado igual ou acima da mediana e menor ou igual a 50% acima da mediana<\/p>\n<p>Faixa 3 \u2013 operadoras que apresentaram resultado maior que 50% acima da mediana. Tamb\u00e9m inclui as operadoras que deixaram de prestar informa\u00e7\u00f5es obrigat\u00f3rias \u00e0 ANS.<\/p>\n<p><strong>5. O que leva uma operadora a ter a comercializa\u00e7\u00e3o de planos suspensa?\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>A identifica\u00e7\u00e3o do risco apresentado pela operadora e a reincid\u00eancia na faixa mais gravosa em dois trimestres seguidos s\u00e3o os fatores que levam uma empresa a ter a comercializa\u00e7\u00e3o de seus planos suspensa. Em fun\u00e7\u00e3o disso, caso n\u00e3o tenha havido redu\u00e7\u00e3o de pelo menos 10% no \u00cdndice da Operadora (IO) de um trimestre para o outro ou caso o seu IO tenha sido identificado como discrepante, haver\u00e1 a suspens\u00e3o da comercializa\u00e7\u00e3o. \u00c9 importante ressaltar que as operadoras que se encontram na faixa mais gravosa tamb\u00e9m poder\u00e3o sofrer outras medidas administrativas pela ANS<\/p>\n<p><strong>ANS 11\/03\/2017<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Detalhes Categoria: A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) determinou a suspens\u00e3o da comercializa\u00e7\u00e3o de 35 planos de sa\u00fade de sete operadoras em fun\u00e7\u00e3o de reclama\u00e7\u00f5es relativas \u00e0 cobertura assistencial, como negativas e demora no atendimento, recebidas no 4\u00ba trimestre de 2016. A medida passa a valer em 17\/03, e faz parte do monitoramento peri\u00f3dico [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":7689,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[133,137],"tags":[],"class_list":{"0":"post-11250","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-destaques","8":"category-notas-informacoes"},"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/plano-de-saude-3.jpg?fit=413%2C342&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11250","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11250"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11250\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7689"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11250"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11250"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/asmetro.org.br\/portalsn\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11250"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}