Ginecologistas com experi\u00eancia na rede p\u00fablica tamb\u00e9m sugerem que as pessoas reportem o problema no Disque Sa\u00fade (discando 136)- servi\u00e7o de atendimento \u00e0 popula\u00e7\u00e3o do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. “Diante da reclama\u00e7\u00e3o, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade pode cobrar informa\u00e7\u00f5es da Secretaria de Sa\u00fade do munic\u00edpio onde falta o m\u00e9todo contraceptivo”, diz a ginecologista Renata Reis.<\/p>\n
Outra possibilidade \u00e9 recorrer ao Minist\u00e9rio P\u00fablico. O promotor de Justi\u00e7a de Minas Gerais, M\u00e1rcio Ayala, explica que, se os moradores verificarem a aus\u00eancia dos contraceptivos nas unidades de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, eles podem procurar a promotoria da cidade e reportar o problema.<\/p>\n Isso pode ser feito pessoalmente na sede da promotoria, nos hor\u00e1rios de atendimento ao p\u00fablico, ou por meio das ouvidorias – o telefone \u00e9 normalmente disponibilizado no site da promotoria de cada munic\u00edpio.<\/p>\n Diante da reclama\u00e7\u00e3o, o promotor pode cobrar uma resposta do Conselho Municipal e da Secretaria de Sa\u00fade, e estipular um prazo para que o servi\u00e7o seja disponibilizado. Se n\u00e3o houver resultado, o Minist\u00e9rio P\u00fablico pode entrar com uma a\u00e7\u00e3o na Justi\u00e7a para obrigar o munic\u00edpio ou Estado a oferecer o contraceptivo.<\/p>\n “O Minist\u00e9rio P\u00fablico \u00e9 o fiador dos servi\u00e7os p\u00fablicos. Se h\u00e1 uma demanda da sociedade, se as pessoas n\u00e3o est\u00e3o tendo acesso (ao contreceptivo), fazemos a demanda extrajudicial primeiro”, diz Ayala.<\/p>\n “Se o servi\u00e7o n\u00e3o for disponibilizado no prazo, o Minist\u00e9rio P\u00fablico pode entrar com uma a\u00e7\u00e3o civil p\u00fablica para compelir munic\u00edpio e Estado a suprirem (a demanda).”<\/p>\n Saiba o que faz parte do “card\u00e1pio” de contraceptivos do SUS.<\/p>\n A p\u00edlula \u00e9 o contraceptivo mais utilizado pelas mulheres brasileiras. Cont\u00e9m dois horm\u00f4nios produzidos pelos ov\u00e1rios – o estrog\u00eanio e a progesterona -, e funciona inibindo a ovula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n O m\u00e9todo tem efic\u00e1cia em 99,7% dos casos, mas isso quando se considera o uso “perfeito”, ou seja, quando o medicamento \u00e9 tomado todos os dias corretamente. Mas esquecimentos s\u00e3o comuns e a\u00ed a prote\u00e7\u00e3o cai significativamente – para em torno de 91%.<\/p>\n A efic\u00e1cia tamb\u00e9m pode ser comprometida se a mulher tiver diarreias intensas e v\u00f4mitos.<\/p>\n N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia cient\u00edfica de que os antibi\u00f3ticos reduzam a efic\u00e1cia da p\u00edlula, segundo a Dr. Renata Reis. Mas, na d\u00favida sobre se o medicamento que voc\u00ea vai tomar pode ter algum efeito na efic\u00e1cia do anticoncepcional, verifique isso com o m\u00e9dico que prescreveu e leia a bula.<\/p>\n De acordo com a m\u00e9dica ginecologista Nat\u00e1lia Zavattiero, entre os poss\u00edveis efeitos colaterais do anticoncepcional combinado oral est\u00e3o a diminui\u00e7\u00e3o da libido, com o uso prolongado. “E algumas pacientes relatam ganho de peso”, disse.<\/p>\n Esse tipo de p\u00edlula, por causa da libera\u00e7\u00e3o do estrog\u00eanio, tamb\u00e9m aumenta de 2 a 4 vezes o risco de trombose. Mas Carolina Sales Vieira, professora da Faculdade de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto, da Universidade de S\u00e3o Paulo (USP), destaca que esse aumento no risco \u00e9 menor que o provocado por uma gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n “Temos de 1 a 5 casos de trombose a cada 10 mil mulheres. Quando eu uso uma p\u00edlula, anel ou adesivo hormonal, eu vou aumentar em duas a quatro vezes esse risco. O n\u00famero ainda \u00e9 muito baixo. A gravidez aumenta de 20 a 80 vezes o risco de trombose”, diz.<\/p>\n Os benef\u00edcios incluem redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o pr\u00e9-mentrual, da c\u00f3lica e do fluxo de sangramento.<\/p>\n Essa p\u00edlula anticoncepcional s\u00f3 possui um tipo de horm\u00f4nio, a progesterona. Por isso, segundo Carolina Sales Vieira, ela n\u00e3o aumenta o risco de trombose.<\/p>\n Embora tamb\u00e9m atue inibindo a ovula\u00e7\u00e3o, a efic\u00e1cia \u00e9 menor que a p\u00edlula anticoncepcional combinada, por isso s\u00f3 costuma ser indicada durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Ela deve come\u00e7ar a ser tomada na sexta semana ap\u00f3s o parto, para que n\u00e3o haja qualquer interfer\u00eancia na fase inicial de produ\u00e7\u00e3o de leite. Ap\u00f3s este per\u00edodo, a minip\u00edlula n\u00e3o interfere na amamenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n E por possuir quantidade pequena de horm\u00f4nio, \u00e9 ainda mais importante observar a regra de tomar todos os dias, no mesmo hor\u00e1rio. Um simples atraso de mais de tr\u00eas horas no hor\u00e1rio de tomar j\u00e1 reduz a efic\u00e1cia.<\/p>\n Cada cartela tem 28 p\u00edlulas e n\u00e3o h\u00e1 intervalo entre uma cartela e outra.<\/p>\n Outro m\u00e9todo que voc\u00ea pode buscar pelo SUS \u00e9 o anticoncepcional injet\u00e1vel, que pode valer por um m\u00eas ou tr\u00eas meses e tamb\u00e9m inibe a ovula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n \u00c9 considerado mais eficiente que o anticoncepcional em p\u00edlula porque a mulher n\u00e3o precisa se lembrar de tom\u00e1-lo diariamente.<\/p>\n O injet\u00e1vel mensal cont\u00e9m dois horm\u00f4nios- estrog\u00eanio e progesterona. Mas Carolina Vieira destaca que a quantidade de estrog\u00eanio \u00e9 menor que a do anticoncepcional oral.<\/p>\n “O estrog\u00eanio acaba em 15 dias e a\u00ed s\u00f3 sobra o progestag\u00eanio (nome para a progesterona desenvolvida em laborat\u00f3rio) nos outros 15 dias. Em tese, ele seria mais seguro que a p\u00edlula e o anel hormonal. Mas faltam estudos para comprovar isso.”<\/p>\n J\u00e1 o injet\u00e1vel trimestral s\u00f3 possui progesterona, o que reduz ainda mais as contraindica\u00e7\u00f5es e os riscos. Somente o estrog\u00eanio \u00e9 associado ao risco de trombose.<\/p>\n “Ele \u00e9 mais seguro que os m\u00e9todos que t\u00eam estrog\u00eanio. Sobre isso n\u00e3o h\u00e1 d\u00favida. Mas ele vai ter algumas particularidades, porque tem mais quantidade de progestag\u00eanio, ent\u00e3o pode dar mais fome e a mulher pode ganhar mais peso e reter l\u00edquido”, diz Vieira.<\/p>\n A m\u00e9dica Nat\u00e1lia Zavattiero menciona a possibilidade de sangramentos irregulares ap\u00f3s a primeira dose. “Normalmente, isso costuma melhorar a partir da segunda ampola, quando a paciente normalmente para de menstruar.”<\/p>\n J\u00e1 com a inje\u00e7\u00e3o mensal, a mulher menstrua normalmente. “Algumas pacientes podem ter um sangramento maior que com a p\u00edlula oral e alguma reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquido.”<\/p>\n \u00c9 importante lembrar que, embora a efic\u00e1cia desse m\u00e9todo ultrapasse 99%, esse percentual cai se a nova dose n\u00e3o for injetada no t\u00e9rmino de 30 dias (no caso do mensal) ou 90 dias (no caso do trimestral).<\/p>\n O Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre \u00e9 o principal m\u00e9todo contraceptivo de longa dura\u00e7\u00e3o oferecido pelo SUS. Apresenta seis falhas a cada mil casos e dura 10 anos. Por n\u00e3o depender da “mem\u00f3ria” e pela efic\u00e1cia continuada, \u00e9 considerado, por muitos especialistas, um dos m\u00e9todos mais eficientes para evitar a gravidez.<\/p>\n “\u00c9 uma das melhores op\u00e7\u00f5es para pacientes jovens e adolescentes”, diz Nat\u00e1lia Zavattiero.<\/p>\n Mas encontr\u00e1-lo na rede p\u00fablica n\u00e3o \u00e9 tarefa t\u00e3o f\u00e1cil. Em algumas cidades, falta material. Em outras, o problema \u00e9 a aus\u00eancia de profissionais treinados para fazer o procedimento, embora ele seja simples – dura cerca de 15 minutos.<\/p>\n “A maioria das mulheres pode sentir um desconforto, como uma c\u00f3lica mais forte, na hora de colocar (o DIU). Mas n\u00e3o h\u00e1 necessidade de anestesia e pode ser feito em ambiente ambulatorial”, afirma Zavattiero.<\/p>\n O principal efeito colateral \u00e9 um fluxo menstrual mais intenso, para algumas mulheres. “A paciente pode ter um aumento tanto em dias (para 8 dias, em m\u00e9dia) quanto em quantidade de sangramento (um aumento em torno de 25%). E pode ter um aumento de c\u00f3lica.”<\/p>\n “Com rela\u00e7\u00e3o a riscos, o principal risco do DIU \u00e9 o deslocamento – ele sair da da cavidade uterina, da posi\u00e7\u00e3o correta. Mesmo assim, \u00e9 considerado um m\u00e9todo seguro”, completa a ginecologista.<\/p>\n O DIU de cobre normalmente n\u00e3o \u00e9 indicado a pacientes com anormalidades anat\u00f4micas do \u00fatero, anemia, v\u00edrus HIV, que tenham alergia a cobre, que estejam com c\u00e2ncer no colo do \u00fatero ou com infec\u00e7\u00e3o ginecol\u00f3gica ativa.<\/p>\n Carolina Vieira destaca que mais de 70% das mulheres que usam o DIU de cobre se dizem satisfeitas com o m\u00e9todo. A ginecologista Renata Reis destaca que, por desinforma\u00e7\u00e3o, h\u00e1 quem pense que esse contraceptivo \u00e9 “abortivo”.<\/p>\n “O cobre funciona matando o espermatoz\u00f3ide e o \u00f3vulo antes de eles se encontrarem, ou seja, antes da fecunda\u00e7\u00e3o. Ele n\u00e3o tem efeito abortivo”, diz.<\/p>\n Est\u00e3o inclu\u00eddos no rol de m\u00e9todos de “barreira”. S\u00e3o os \u00fanicos m\u00e9todos contraceptivos capazes de prevenir contra doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis, como a aids. As camisinhas masculina e feminina n\u00e3o devem ser usadas ao mesmo tempo, porque o atrito pode aumentar o risco de rompimento.<\/p>\n Carolina Vieira, da USP, destaca que a camisinha \u00e9 essencial no combate a doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis, mas a taxa de falha no caso de gravidez \u00e9 maior que a de m\u00e9todos contraceptivos de longa dura\u00e7\u00e3o (como o DIU e a inje\u00e7\u00e3o hormonal) – 98% de efic\u00e1cia, quando usada perfeitamente.<\/p>\n Quando ela n\u00e3o \u00e9 usada corretamente, ou seja, quando consideramos o seu “uso real”, a efic\u00e1cia cai para 82%.<\/p>\n A efic\u00e1cia real dos m\u00e9todos contraceptivos foi verificada a partir de uma pesquisa da Universidade de Princeton (EUA) que acompanhou 100 mulheres que usaram diferentes m\u00e9todos contraceptivos durante um ano.<\/p>\n Diferentemente da masculina, a camisinha feminina pode ser colocada horas antes da rela\u00e7\u00e3o sexual, segundo a ginecologista Renata Reis. “As mulheres que usam a camisinha feminina costumam gostar. \u00c9 s\u00f3 introduzir como se faz com um absorvente \u00edntimo. Depois da rela\u00e7\u00e3o, voc\u00ea torce para fechar e joga fora”, disse.<\/p>\n Tamb\u00e9m \u00e9 um m\u00e9todo de barreira, mas a efic\u00e1cia \u00e9 bem menor que a da camisinha e n\u00e3o previne contra doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis. Pode ser usado junto com a camisinha, para aumentar a efic\u00e1cia.<\/p>\n A orienta\u00e7\u00e3o do SUS \u00e9 que a pessoa interessada consulte o ginecologista antes de levar esse m\u00e9todo para a casa, para que receba instru\u00e7\u00f5es sobre como usar e tenha o seu diafragma medido.<\/p>\n “O diafragma \u00e9 inserido na vagina, com espermicida. A mulher tem que ser treinada, junto com um m\u00e9dico ginecologista capacitado, para saber colocar de maneira correta e de maneira que cubra o colo do \u00fatero. E para saber o tamanho do diafragma”, diz a ginecologista Renata Reis.<\/p>\n Essa p\u00edlula s\u00f3 cont\u00e9m o horm\u00f4nio progesterona, mas em quantidade maior que em uma p\u00edlula anticoncepcional comum. N\u00e3o deve ser usada como m\u00e9todo contraceptivo, porque a efic\u00e1cia \u00e9 bem menor- 75%.<\/p>\n A p\u00edlula de emerg\u00eancia \u00e9 oferecida nas unidades de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica a homens e mulheres que relatarem terem feito sexo sem prote\u00e7\u00e3o ou em caso de falha do contraceptivo.<\/p>\n A efic\u00e1cia \u00e9 maior at\u00e9 72 horas ap\u00f3s o ato sexual, mas pode ser tomada at\u00e9 cinco dias depois – quanto maior a demora em tomar, menor a efic\u00e1cia em evitar a gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n E a p\u00edlula de emerg\u00eancia n\u00e3o interfere numa gravidez em curso, ou seja, n\u00e3o funciona como abortivo.<\/p>\n Por desinforma\u00e7\u00e3o, muita gente acha que esse tipo de medicamento provoca a “morte do embri\u00e3o”. Na verdade, ele inibe uma fecunda\u00e7\u00e3o que iria acontecer, ao retardar ou inibir a ovula\u00e7\u00e3o. Se a fecunda\u00e7\u00e3o j\u00e1 tiver ocorrido, o medicamento n\u00e3o ter\u00e1 efeito.<\/p>\n “Os principais sintomas s\u00e3o uma irregularidade menstrual, no per\u00edodo posterior ao uso, o que, para uma adolescente com medo de engravidar, pode ser um transtorno. Tamb\u00e9m pode dar dor de cabe\u00e7a e causar um incha\u00e7o”, diz a ginecologista Nat\u00e1lia Zavattiero.<\/p>\n A esteriliza\u00e7\u00e3o \u00e9 oferecida no SUS somente para homens e mulheres com mais de 25 anos ou dois filhos. Em v\u00e1rias cl\u00ednicas, os profissionais de sa\u00fade se confundem com essa regra achando que \u00e9 preciso ter mais de 25 anos e dois filhos, mas os crit\u00e9rios s\u00e3o independentes.<\/p>\n As etapas at\u00e9 conseguir fazer o procedimento podem ser burocr\u00e1ticas. A lei, por exemplo, exige que pessoas casadas autorizem o parceiro ou parceira a fazer a vasectomia ou laqueadura.<\/p>\n A BBC News Brasil mostrou que os moradores do Norte e do Nordeste, regi\u00f5es com maiores taxas de natalidade, s\u00e3o os que mais t\u00eam dificuldade de acesso a DIU, laqueadura e vasectomia.<\/p>\n A vasectomia sequer \u00e9 oferecida em alguns Estados – em um ano, nenhum procedimento foi realizado em Alagoas e Amap\u00e1, de acordo com os dados do Data SUS.<\/p>\n O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade afirmou que, por serem procedimentos dif\u00edceis de serem revertidos, laqueadura e vasectomia “devem ser realizados com cautela”.<\/p>\n As m\u00e9dicas consultadas pela BBC News Brasil destacam que n\u00e3o existe um m\u00e9todo melhor do que outro. Todos t\u00eam vantagens e desvantagens.<\/p>\n Cada mulher deve escolher, conforme suas necessidades, o contraceptivo mais adequado. O ideal \u00e9 ter todos os m\u00e9todos \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o, principalmente os de longa dura\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de acesso a informa\u00e7\u00f5es sobre cada um deles.<\/p>\n “Existem mulheres que se beneficiam com um m\u00e9todo ou com outro. O importante \u00e9 ser informada sobre os benef\u00edcios e malef\u00edcios de cada um, para que os riscos n\u00e3o sejam subestimados nem superestimados”, defende a professora Carolina Sales Vieira, da Faculdade de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto, da USP.<\/p>\n![\"m\u00e9todos](\"https:\/\/i0.wp.com\/ichef.bbci.co.uk\/news\/624\/cpsprodpb\/77C4\/production\/_102206603_novafoto.jpg?resize=696%2C392&ssl=1\")
<\/a>Anticoncepcional oral ‘combinado’<\/h2>\n
![\"anticoncepcionais\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/ichef.bbci.co.uk\/news\/624\/cpsprodpb\/16351\/production\/_102216909_gettyimages-451913057.jpg?resize=696%2C392&ssl=1\")
<\/a>Minip\u00edlula<\/h2>\n
Inje\u00e7\u00e3o mensal ou trimestral<\/h2>\n
![\"inje\u00e7\u00e3o\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/ichef.bbci.co.uk\/news\/624\/cpsprodpb\/11404\/production\/_102206607_gettyimages-478892140.jpg?resize=696%2C392&ssl=1\")
<\/a>DIU de cobre<\/h2>\n
![\"DIU\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/ichef.bbci.co.uk\/news\/624\/cpsprodpb\/C5E4\/production\/_102206605_gettyimages-472224185.jpg?resize=696%2C392&ssl=1\")
<\/a>Camisinhas feminina e masculina<\/h2>\n
![\"camisinha](\"https:\/\/i0.wp.com\/ichef.bbci.co.uk\/news\/624\/cpsprodpb\/16224\/production\/_102206609_gettyimages-583728260.jpg?resize=696%2C392&ssl=1\")
<\/a>Diafragma<\/h2>\n
![\"Diafragma\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/ichef.bbci.co.uk\/news\/624\/cpsprodpb\/11531\/production\/_102216907_gettyimages-493174657.jpg?resize=696%2C392&ssl=1\")
<\/a><\/span>P\u00edlula de emerg\u00eancia (ou p\u00edlula do dia seguinte)<\/h2>\n
Laqueadura e vasectomia<\/h2>\n
O importante \u00e9 ter todas as op\u00e7\u00f5es \u00e0 m\u00e3o<\/h2>\n