Para aprender o que funcionou e o que deu errado até aqui no combate à Covid-19, com os ensinamentos de mais de quatro meses desde seu surgimento na China e de sua chegada devastadora à Europa e aos Estados Unidos, ÉPOCA consultou especialistas daqui e de fora para entender o que pode ser aplicado no Brasil. O contraste entre o que tem sido feito de bom no exterior e o que acontece aqui leva à conclusão de que há um abismo a ser superado. De longe, medidas como a vivenciada por Cucco, na Nova Zelândia, e em outros lugares do mundo soam tão distantes do que acontece no Brasil atualmente que passam a impressão de que se trata não de outros países, mas de outro planeta.
Com a autoridade de um dos mais importantes economistas do mundo, que se tornou professor titular de Harvard aos 28 anos e hoje dá aulas em Columbia, em Nova York, Jeffrey Sachs disse a ÉPOCA que o Brasil se mira no exemplo errado, o dos Estados Unidos. Lá, afirmou, o principal problema foi o “colapso da capacidade do governo federal” diante de um “governo anticientífico” — se alguém precisa de legenda, o de Donald Trump —, que “falhou miseravelmente”. Sachs alertou que o Brasil, onde as mortes diárias ainda se contam na casa das centenas, pode seguir o mesmo caminho dos americanos, que chegaram a registrar mais de 2 mil mortes por dia. “O Brasil está enfrentando o risco de uma catástrofe, e o presidente parece totalmente alheio ao básico da saúde pública”, disse ele. “O Brasil está muito longe do rumo certo”, sentenciou.
O fracasso dos Estados Unidos, em especial em Nova York, tem muitas semelhanças com o Brasil, onde nos últimos dias os hospitais passaram a registrar cenas como as da Itália no auge da tragédia — os médicos já precisam escolher quem vai para o respirador, com chances de sobreviver, e quem não receberá o equipamento, deixado para a morte quase certa por falta de ar, com uma sensação sufocante de se afogar no seco. Lá, como aqui, o governo federal pressiona o tempo todo pela “volta à normalidade”, sem dados científicos que comprovem que é possível relaxar as regras, ainda que aos poucos; aqui, como lá, inconsequentes participam de carreatas e protestos pela reabertura dos negócios, em manifestações explícitas de desprezo pela ciência.
Mas, se o caminho da tragédia está claro, a chegada a uma desejada retomada da vida normal, ou quase isso, percorre várias rotas possíveis, e muitas delas com recuos importantes, como mostram os casos estudados por ÉPOCA. Países como Nova Zelândia, Islândia, Portugal, Alemanha, República Tcheca, Israel, Japão, Coreia do Sul e Cingapura se destacaram internacionalmente com diferentes estratégias — acertaram, erraram, recuaram e acertaram de novo, mas sempre guiados por decisões técnicas.
Para alguns desses ensinamentos, já é tarde demais para o Brasil. A Islândia começou a testar seus cidadãos antes mesmo da chegada oficial do vírus ao país, e assim conseguiu identificar os focos muito no início. Não há mais como fazer isso por aqui, onde o novo coronavírus já circula por centenas de cidades em todos os estados e há quase 50 mil casos confirmados e provavelmente mais de dez vezes esse número de infectados. Para outras medidas, como proibições mais rígidas de atividades e imposição de um distanciamento social mais efetivo, ainda há tempo. “No Brasil, o isolamento deveria ser mais impositivo, no sentido de não deixar pontos de aglomeração e liberar apenas o deslocamento dos trabalhadores essenciais”, avaliou Luciana Costa, coordenadora do Laboratório de Genética e Imunologia das Infecções Virais e diretora-adjunta do Instituto de Microbiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
“A NOVA ZELÂNDIA, POR EXEMPLO, CHEGOU AO PONTO MAIS BAIXO DA CURVA DE NOVAS INFECÇÕES, COM APENAS CINCO CASOS EM 21 DE ABRIL. LÁ, OS CIDADÃOS NÃO PODEM SEQUER DEIXAR O PRÓPRIO BAIRRO”
A Nova Zelândia, por exemplo, chegou ao ponto mais baixo da curva de novas infecções, com apenas cinco casos em 21 de abril. Lá, os cidadãos não podem sequer deixar o próprio bairro e, mesmo assim, só são autorizados a circular por ali para caminhadas rápidas e ir aos únicos três tipos de estabelecimentos abertos: mercados, farmácias e hospitais. Depois do sucesso, o bloqueio começará a ser afrouxado nesta semana, quando restaurantes serão liberados para fazer entregas de comida, e serão permitidas finalmente visitas, embora de apenas uma pessoa — casais de namorados que moram separados estão há cinco semanas sem poder se encontrar.
Portugal também implementou medidas rígidas de restrição da circulação quando contava apenas 100 casos e conseguiu controlar a infecção — com uma população quatro vezes maior, a vizinha Espanha, que demorou a agir, contou 30 vezes mais mortos. Um dos trunfos dos lusitanos foi, além do timing, a aderência incondicional ao isolamento. Uma pesquisa realizada pelo Centro de Estudos e Sondagens de Opinião (Cesop) da Universidade Católica Portuguesa revelou que 14% da população simplesmente não saiu de casa em duas semanas. Dos que saíram, a maioria (62%) disse ter ido à rua apenas para comprar bens essenciais.
O Brasil também agiu cedo e definiu suas primeiras medidas de restrição social quando tinha somente 98 casos confirmados pelo Ministério da Saúde. Mas, aqui, a aderência foi bem mais desigual. “Nosso isolamento, nas cidades com mais casos, deveria ser mais rigoroso do que é”, avaliou Laura de Freitas, pesquisadora de microbiologia na Universidade de São Paulo (USP). Para complicar, as medidas valeram apenas por iniciativa de alguns governadores de estados, com regras confusas e um incentivo poderoso em defesa de que não fossem cumpridas, vindo de seguidos discursos da mais alta autoridade do país, o presidente Jair Bolsonaro. No momento, não há nenhuma segurança sobre o número de infecções e até de mortos — amontoam-se relatos de vítimas enterradas com a suspeita da doença como causa da morte, mas sem ao menos passarem por teste e, assim, fora das estatísticas. Apesar disso, ao menos dez estados — Goiás, Paraná, Mato Grosso do Sul, Santa Catarina, Maranhão, Tocantins, Espírito Santo, Paraíba, São Paulo e Sergipe —, além do Distrito Federal, já se preparam para, dos próximos dias até a primeira quinzena de maio, levantar restrições e liberar a volta de seus cidadãos às ruas, baseados numa vaga noção de que “o pior já passou”. Em defesa dos governadores, diga-se que a maior parte deles tenta, na medida do possível, impor regras básicas para essa volta controlada. Mas ainda é muito pouco.
“DOS CLAUDICANTES ESTADOS UNIDOS À EFICIENTE ALEMANHA, A PORTA DE SAÍDA PREVÊ, ALÉM DE UM SISTEMA DE SAÚDE FORTE, O RASTREAMENTO ATIVO DE CONTATOS DE POSSÍVEIS INFECTADOS ALIADO A UM AGRESSIVO PROGRAMA DE TESTES”
O ministro da Saúde, Nelson Teich, que substituiu Luiz Henrique “isolamento social” Mandetta, já revelou nesta semana que há um plano para o relaxamento das medidas de distanciamento no país dentro de uma semana. O novo titular da área alega que o país não poderá ficar até “um ano e meio parado”. Atualmente, são 45 mil casos no total, com uma média de 2.300 novos infectados por dia — em 15 de abril, no auge da contabilidade, foram 3.300. As mortes, que chegaram a 200 por dia, recuaram a uma média de 150 em meados da semana que passou.
Lá fora, apenas a redução dos casos não é bastante. Dos claudicantes Estados Unidos à eficiente Alemanha, a porta de saída prevê, além de um sistema de saúde forte o suficiente para aguentar uma eventual alta dos casos novamente, o rastreamento ativo de contatos de possíveis infectados aliado a um agressivo programa de testes. No país europeu, o plano é ter uma equipe de cinco pessoas para cada 20 mil habitantes dedicados a esse monitoramento: a partir do momento que alguém testar positivo, todos que tiveram contato com a pessoa serão imediatamente avisados e isolados para evitar que a doença se espalhe e surja um foco relevante de infecção.
A Islândia e a Nova Zelândia também avisam a todos que tiveram contato com doentes. Essas pessoas são informadas do risco de terem sido contaminadas e que precisam fazer uma quarentena para minimizar a propagação do vírus. Na ilha da Oceania, o governo está investindo US$ 55 milhões em sua operação de rastreamento de contatos e espera que em breve seja capaz de rastrear 5 mil pessoas por dia. Atualmente, há apenas oito casos em que não foi possível rastrear onde aconteceu a contaminação. A República Tcheca, que tem cada vez menos casos e também se prepara para uma reabertura gradual do país, vai implementar, por meio do uso de dados de telefones celulares e cartões de pagamento, a detecção rápida das pessoas que podem estar potencialmente infectadas pelo vírus, rastreando aqueles que tiveram contato com doentes.
Dos Estados Unidos à Nova Zelândia, da Alemanha à República Tcheca, não há nem sinal de nada parecido por aqui.
Em Israel, que nesta semana afrouxou as regras e já permite que dez pessoas rezem juntas — mas ao ar livre e com uma distância de 2 metros entre cada uma —, a aposta é na tecnologia. O país chegou a ter 700 infecções diárias e agora contabiliza 220, com um total de 189 mortos durante a pandemia. Lá, foi desenvolvido um aplicativo em que todos podem informar se estiveram perto de alguém infectado com a Covid-19, para facilitar o rastreamento. Em outra frente, os hospitais utilizam ferramentas de inteligência artificial para prever a evolução de casos mais graves e realizar as intervenções precocemente, quando ainda há tempo de salvar o paciente.
Seja lá atrás, para conter o espraiamento do vírus, seja agora, para permitir a volta às ruas, um programa inteligente de testes é indispensável. O governo brasileiro já anunciou a compra de mais de 40 milhões de testes, mas, na prática, o país ainda engatinha nessa área — foram realizados apenas 300 mil testes, em uma população de mais de 200 milhões. A Alemanha, de novo ela, faz nada menos do que 120 mil testes por dia, o que significa que em menos de três dias ela testa tudo que já foi testado no Brasil em mais de um mês de pandemia.
Na Islândia, uma pequena ilha incomparável ao Brasil ou à Alemanha, nada menos do que 11% dos 347 mil habitantes já foram testados. O programa, randômico, foi tão amplo que até 2 mil infectados assintomáticos foram identificados. O país tem, atualmente, menos de uma dezena de infectados por dia.
“EM ISRAEL, FOI DESENVOLVIDO UM APLICATIVO EM QUE TODOS PODEM INFORMAR SE ESTIVERAM PERTO DE ALGUÉM INFECTADO COM A COVID-19, PARA FACILITAR O RASTREAMENTO”
Na Ásia, que no começo apareceu como um exemplo a ser seguido (sem contar as estatísticas nada confiáveis da ditadura chinesa), mas depois derrapou, os erros também serviram de lição. O Japão, onde os casos ficaram baixos por um bom tempo, demorou a impor restrições, aplicou poucos testes e viu uma escalada da doença. A Coreia do Sul apostou nos testes em massa, mas não foi tão restritiva no isolamento social. Cingapura levantou cedo demais as conexões entre regiões atingidas pelo novo coronavírus e as poupadas, abrindo caminho para a disseminação do patógeno.
Isso demonstra, segundo Sung il-Cho, professor de epidemiologia na Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade Nacional de Seul, na Coreia do Sul, que, em qualquer país, o combate ao novo coronavírus deve ser norteado por três pontos. “O primeiro é evitar a chegada de novos casos e a transmissão inevitável resultante, como a de membros de uma família. O segundo é a contenção de casos infecciosos em quarentena e isolamento. E, por último, o distanciamento social entre as comunidades. Qualquer uma dessas medidas, se for perfeita, pode impedir a propagação do vírus, mas, para acabar com a pandemia precisamos obedecer a todas”, avaliou.
O Japão tem comportamento parecido. Inicialmente, o número de novos infectados não chegava a 100, por três semanas, mas em meados de abril cresceu rapidamente para 700 e agora caiu para 350. Já a Coreia do Sul teve uma explosão de casos em março e já conseguiu se recuperar. Atualmente, a epidemia está novamente controlada, com cerca de 20 novos casos diários.
As lições, de todos os cantos do mundo, são muitas. Mas é necessário, antes de tudo, querer aprender com elas.
Crédito:Bruno Alfano e Renato Grandelle/Revista Época – disponível na internet 27/04/2020
